Як страхувати дитину: ОМС або дмс?

Все просто, коли в цій справі немає альтернативи: районна поліклініка в сусідньому будинку, де по «грудничковая» днях збирається клуб молодих мамашек, знайомих ще з часів черг в жіночій консультації. А якщо є вибір у вигляді платної медстраховки в «крутому» центрі, та ще з корпоративною знижкою з місця роботи одного з батьків? Що робити тоді? Спробуємо розібратися, які плюси дасть вам поліс добровільного медстрахування. І чи варті ці плюси своїх грошей у вашому конкретному випадку? Але для початку подивимося, чи так страшно ОМС, як його малюють?

Обов'язкове медичне страхування

Поліс обов'язкового медичного страхування покладено вашій дитині по праву народження в РФ. Його варто оформити в будь-якому випадку, і краще не зволікати з цією процедурою довше трьох місяців з моменту народження. Всупереч поширеній помилці, ви маєте право вибирати поліклініку, до якої прикріплювати дитини з таким полісом. Також з полісом ОМС ваша дитина отримає меддопомогу на території всієї країни - якщо ви подорожуєте по Росії, беріть поліс з собою. Багато матерів вважають, що тільки в районній поліклініці їм здатні видати офіційні довідки для дитячого саду і лікарняні листи. Це не так.

Законом РФ «Про медичне страхування громадян у Російській Федерації» встановлено, що застраховані по ОМС громадяни має право на вибір медичного закладу. Щоб вибрати інше медустанову, потрібно звернутися в організацію, де дитина застрахований по ОМС і попросити надати інформацію про поліклініки, з якими страхова організація складається в договірних відносинах.

Плюси ОМС

Безкоштовно. Все, що належить вашій дитині, ви отримаєте безкоштовно: огляди педіатра та консультації фахівців, щеплення і навіть напрямок на молочну кухню.

Близькість до будинку. Як правило, ми користуємося послугами найближчої районної поліклініки. Зазвичай туди можна швидко дістатися.

Можливість виклику врача. Якщо дитина захворіла, ви телефонуєте в поліклініку і чекаєте. Протягом дня доктор прийде до вас додому.

Обов'язкові маніпуляції. У районній поліклініці є цілий список планових заходів - щеплення, огляд спеціалістів тощо Ухилитися і забути вам не дадуть: нагадають, що вам пора на щеплення, до ортопеда і стоматолога. Дуже зручно!

Мінуси ОМС

Черги. Похід в поліклініку - завжди епопея. Навіть у дні здорової дитини в коридорі чхає достатню кількість явно заразних дітей. Черга на безкоштовний курс масажу зазвичай так велика, що вам все одно доведеться заплатити масажистці, викликавши її на будинок. Прийде, швидше за все, та ж мила жінка, у якої в поліклініці все було розписано на три місяці вперед без найменшого «вікна».

Обов'язкові маніпуляції. Якщо ви маєте намір від чогось відмовитися або діяти за індивідуальним графіком, або любите задавати питання: «А навіщо потрібно здавати цей аналіз?», Вам доведеться пободаться з системою, написати енну кількість відмов і заслужити репутацію «шибко розумною». Не зліться на медсестру, ви їй псуйте звітність. Вона людина підневільна. Підпишіть чергову папірець і живіть спокійно.

Всім ступила на стежку війни з дільничним по «сісечному питання», прикорму яблучним соком з 4 місяців і т.п. раджу взяти тайм-аут, віддихатися і зусиллям волі знизити рівень пролактину в крові. Погляньте на ситуацію тверезо і оцініть, яку рекомендацію дав вам лікар? Медичну або педагогічно-виховну? Якщо розбіжності по другому типу питань, це не означає, що ви маєте справу з поганим ВРАЧОМ! Залиште йому дитячі болячки вашої дитини. А вже з вихованням розберетеся самі. Якщо ви категорично не зійшлися в поглядах на ГВ і прикорм - це не означає що перед вами поганий ЛІКАР. Кивайте, погоджуйтеся і не воюйте. Так, брехати негарно. Але багато які довго годують успішно освоюють це мистецтво і зливаються з дільничним лікарем у повному екстазі. Гірше якщо ви «зловили» дільничного на призначенні препаратів, категорично не призначених для вашої дитини в його віці, або тому подібних речах. По можливості змініть доктора (маєте право!) - Після такого випадку довіряти цьому педіатра ви все одно не будете. І так, пильнуйте. Читайте інструкції, перш ніж давати ліки. Завжди читайте, якою б крутий лікар вам їх ні призначив.

Труднощі з плановою госпіталізацією. Іноді, якщо мова йде про плановій госпіталізації по системі ОМС, доводиться чекати, і немало.

Проблеми з лікарями-спеціалістами. Труднощі є не скрізь. Однак у багатьох поліклініках доводиться брати талони або записуватися до фахівців сильно заздалегідь. Якщо якогось фахівця немає у вашій поліклініці, доведеться їхати, куди скажуть. І не завжди з кабінетів лікарів-спеціалістів мами виходять задоволеними. І тут ми плавно підходимо до ще одного мінуса системи ОМС.

Несхвалення. Молода мати - істота ніжна і впевнене в унікальності свого чада і всього з ним відбувається. У лікаря в районній поліклініці таких унікальних сидить ціла черга, упереміш з грипозними та ГРЗ-шним. Також у середньостатистичного педіатра стара гарт і міцно засвоєні радянські методи плекання дітей - годування по годинах, поменше телячих ніжностей, прикорм з 4 місяців, відлучення від грудей в рік і ніякого спільного сну! І в гіршому варіанті - антибіотики превентивно. Зустрічаються щасливі винятки і матері, які мають прекрасний контакт і повну згоду з дільничними лікарями. Але багато жінок спочатку виходять з кабінету районного лікаря в сльозах, відчуваючи себе повними педагогічними нікчемами, породили дітей з усіма мислимими пороками і хворобами.

У той день, коли мінуси від системи ОМС починають переважувати плюси, а дитина черговий раз визнаний недогодованим і неврологически неблагополучним, питання про полісі ДМС починає розглядатися батьками все пильніше.

Добровільне медичне страхування

Договір про надання медичних послуг ви укладаєте самі. Ви можете вибрати, що включити: щеплення, госпіталізацію, аналізи на дому і виклик лікаря додому (екстрено або навіть у разі планових оглядів). Треба розуміти, що «все і дешево» не буде. За кожен додатковий бонус доведеться доплачувати, іноді чимало. Страховка із серії «клієнта носять на руках, цілуючи в усі місця, і в повітря чепчики кидають» коштує дуже дорого. Уточніть, випишуть вам у страхової поліклініці лікарняний лист, а вашій дитині - довідку в дитячий сад. Зазвичай з цим не повинно бути проблем.

Плюси ДМС

Оптом дешевше. Купувати медстраховку вигідно, якщо вартість платних медпослуг, які ви плануєте придбати для дитини протягом року, дорожче «вроздріб», ніж «оптом». Це зручно для дітей першого року життя, коли дитину по кілька разів оглядають лікарі-фахівці, робиться УЗД серця та інші дослідження і аналізи. Все це включають стандартні страхові програми для дітей до року. Вивчайте пропозиція страхової компанії з калькулятором в руках. Скажімо, чи варто оплатити щеплення, які дитині потрібно зробити в майбутньому році, в рамках страховки? Чи вашій дитині знадобиться цього року всього одне щеплення (ви прищеплює дитини за індивідуальним графіком)? І дешевше буде сплатити вакцинацію через касу в день щеплення?

Можливість вибору. Зазвичай страхова компанія дає вибрати з декількох лікувальних установ, з якими працює. Швидше за все, це будуть не районні поліклініки з обшарпаним стінами. Копії аналізів і роздруківки з рекомендаціями лікарів зазвичай можна відразу отримати на руки.

Привітність і схвалення. Тут вам не нахамити і не кинуть трубку, не договоривши. Дівчатка в реєстратурі будуть посміхатися, а лікарі не стануть квапити вас, нагадуючи, що у них в коридорі сидить ще 15 чоловік.

Лікарі-фахівці. Доступ до них полегшений в порівнянні з районною поліклінікою. І це жирний і безсумнівний плюс.

Кваліфікація лікарів. Як правило, в «страховий» поліклініці працюють «оступінені» лікарі або лікарі вищої категорії, які мають час і можливість вчитися і підвищувати кваліфікацію. Усвідомлення того, що вашу дитину оглядає кандидат наук, сильно гріє материнську душу. Часто діагнози і страшилки, почуті в районній поліклініці, будуть зняті або відметені як несуттєві або як варіант норми. В цілому матір середньостатистичного здорового немовляти отримає те, що хоче - почує, що у неї прекрасний дитина без проблем. Або що проблеми вирішувані: ось так, так і так. Для проведення потрібних досліджень, аналізів та отримання консультацій не доведеться так само сильно напружуватися і довго чекати, як у районній поліклініці.

Мінуси ДМС

Територіальне розташування лікарні. Якщо ви живете у великому місті, може статися, ваша «страхова» поліклініка буде розташована далеко від дому. І не завжди там є можливість спокійно припаркувати машину.

Черги. А ви думали? Дитяча лікарня, та щоб без черг? Доведеться почекати, хоча й не так довго, як у районній. Навіть якщо ви записані на певний час, це не обов'язково означає, що вас приймуть строго в цю годину.

Оплата - не гарантія качества. Наводьте довідки, перш ніж укладати договір. На некомпетентного лікаря можна нарватися і по страховці. Ризик вийти з кабінету лікаря з почуттям провини за свою повну материнську неспроможність сильно знижений. Проте не виключений зовсім. Ви цілком можете і тут дізнатися що ваше дитя - втілення помилок у вихованні ... Змиріться. Завжди хорошою ви будете тільки за тарифом «з чепчиками в повітрі». 

Види, терміни і послідовність планової вакцинації дітей проти різних інфекцій вказані в Російському календарі профілактичних щеплень

Обов'язкові маніпуляції. Тут арифметика проста - чим менше ви звертаєтеся в клініку протягом року, тим вигідніше ви для страхової компанії як клієнт. Тому ніхто не буде бігати за вами з нагадуванням «Іванови, чому не зробили чергове щеплення? Іванови, ви в рік у невролога були? ». Тримайте календар щеплень і графік огляду фахівцями під рукою. Слідувати йому - ваша турбота.

Дрібний шрифт в договорі. Уважно читайте договір страхування! Дуже часто в нього в принципі не входить планова госпіталізація та планові втручання, тільки екстрена допомога. Також, наприклад, купуючи додатковий блок про госпіталізацію для дворічної дитини, можна прочитати, що страхова компанія сплатить вам спільне перебування в стаціонарі тільки з дитиною молодше одного року ... А далі - мама платить за себе, страхова - за малюка. Я одного разу про це дізналася в машині «Швидкої допомоги» по дорозі в стаціонар, тримаючи на руках дитину зі струсом мозку. Приємного в цій ситуації було мало.

Часто хворіючих дітей ніде не люблять. Ось тільки в районній поліклініці дільничний скаже вам: «Ех, знову Іванови? Ну що цього разу? ». А страхова компанія на наступний рік виставить вам індивідуальний тариф на обслуговування. А коли ви сильно здивуєтеся, побачивши подвоєну ціну на страховку для своєї дитини на наступний рік, вам пояснять, що в році минулому ви «перебрали» по послугах і вболівали занадто багато.

Альтернативні варіанти

Якщо ви категорично незадоволені роботою лікарів-спеціалістів, якістю і швидкістю медобслуговування в районній поліклініці, і в той же час є щасливим батьком здорової дитини, можете пошукати поблизу затишний медцентр з системою авансових платежів.

Сенс у тому, що ви вносите на свій індивідуальний рахунок якусь суму і в міру потреби звертаєтеся за консультацією до фахівців. Якщо гроші не витрачені протягом року, ви можете забрати їх, або перевести суму в рахунок авансового платежу за майбутній рік. Зручність в тому, що заплатити можна, коли у вас на руках є вільні гроші. Тоді на годину «ікс» не доведеться судорожно міркувати, де взяти півтори-дві тисячі до завтрашнього ранку.

Також багато батьків обирають для себе варіант «прикріпитися до районній поліклініці, у міру потреби консультуючись з фахівцями зі сторони». Часто до цього способу схиляються, заплативши один-два рази за поліс ДМС - за цей час складаються нормальні відносини зі «страховими» лікарями, і батьки домовляються про індивідуальні консультаціях - через касу медцентру або безпосередньо доктору. У цьому випадку (якщо, звичайно, ваша дитина не хворіє кожні чотири тижні) ви можете витратити менше, ніж при покупці страховки. Крім того багато запрошують полюбився лікаря-фахівця додому.

Як страхувати дитину: ОМС або дмс?Все просто, коли в цій справі немає альтернативи: районна поліклініка в сусідньому будинку, де по «грудничковая» днях збирається клуб молодих мамашек, знайомих ще з часів черг в жіночій консультації. А якщо є вибір у вигляді платної медстраховки в «крутому» центрі, та ще з корпоративною знижкою з місця роботи одного з батьків? Що робити тоді? Спробуємо розібратися, які плюси дасть вам поліс добровільного медстрахування. І чи варті ці плюси своїх грошей у вашому конкретному випадку? Але для початку подивимося, чи так страшно ОМС, як його малюють?

Обов'язкове медичне страхування

Поліс обов'язкового медичного страхування покладено вашій дитині по праву народження в РФ. Його варто оформити в будь-якому випадку, і краще не зволікати з цією процедурою довше трьох місяців з моменту народження. Всупереч поширеній помилці, ви маєте право вибирати поліклініку, до якої прикріплювати дитини з таким полісом. Також з полісом ОМС ваша дитина отримає меддопомогу на території всієї країни - якщо ви подорожуєте по Росії, беріть поліс з собою. Багато матерів вважають, що тільки в районній поліклініці їм здатні видати офіційні довідки для дитячого саду і лікарняні листи. Це не так.

Законом РФ «Про медичне страхування громадян у Російській Федерації» встановлено, що застраховані по ОМС громадяни має право на вибір медичного закладу. Щоб вибрати інше медустанову, потрібно звернутися в організацію, де дитина застрахований по ОМС і попросити надати інформацію про поліклініки, з якими страхова організація складається в договірних відносинах.



Увага, тільки СЬОГОДНІ!