Рубцевий і експіраторний стеноз трахеї

стеноз трахеї

Трахея - це хрящової трубчастий орган, через який здійснюється вдихання і видихання повітря. Вона знаходиться нижче гортані і переходить в головні бронхи. Звуження (стеноз) трахеї може розвинутися при рубцевих змінах стінки трахеї, при новоутвореннях щитовидної залози, здавленні трахеї ззовні, при пухлинах стрітення. Виділяють рубцевий і експіраторний стеноз трахеї.

Рубцевий стеноз трахеї

Для нього характерне заміщення структур стінки трахеї рубцевої тканиною, а також втрата каркасно трахеї. Найчастіше причиною виникнення даної хвороби є тривалий тиск, який чиниться на стінку трахеї манжетоюінтубаційної трубки або трахеостомической канюлі при тривалій штучної вентиляції легенів. Все це призводить до порушення кровообігу в тканинах і, відповідно, до зростання грануляцій. При пошкодженні трахеї може розвинутися гнійно-некротичний процес.  

Саме запальний процес відіграє істотну роль у розвитку стенозу трахеї. У рідкісних випадках його причину визначити не вдається, і тоді його відносять до ідіопатичному. Зазвичай стеноз такий етіології розвивається у жінок середнього віку. Щільний келоїдних рубець має в довжину 1-3 см і розташовується в адвентиции (верхньої оболонці) верхньої третини трахеї.

Найбільш повна класифікація рубцевих стенозів трахеї була запропонована доктором медичних наук, професором В.Д.Паршіним, згідно з якою стенози розділяються:

1. За локалізацією. Вони можуть розвиватися в гортані з ураженням голосових складок і подскладочного відділу, в шийному відділі трахеї, в верхнегрудном, среднегрудном і надбіфуркаціонном відділах трахеї. Це можуть бути комбіновані ураження.

2. По етіології. Стенози можуть бути идиопатическими, посттрахеостоміческімі, посттравматичними і постінтубаціоннимі.

3. За поширеністю. Виділяють обмежені стенози (довжиною до 2 см) і протяжні (понад 2 см).

4. За ступенем звуження. 1 ступінь стенозу - звуження просвіту трахеї на 1 3 діаметра дихального шляху, 2 ступінь - звуження від 1/3 до 2/3 діаметра, 3 ступінь - звуження більш, ніж на 2/3 діаметра.

5. Анатомічної формі ураження. Це може бути циркулярний звуження, звуження переднебокових стінок, атрезія.

6. Станом стінок трахеї. Виділяють стеноз з трахеомаляція і без неї. Трахеомаляція - недорозвиненість хрящового скелета і м'язової тканини трахеї.

7. За наявністю трахеостоми. Трахеостома - це штучний отвір, виведене в зовнішню область шиї для дихання людини.

Експіраторний стеноз трахеї

Функціональне звуження трахеї і головних бронхів називається експіраторний стеноз. Для нього характерне надмірне занурення атонічной перетинчастої плівки в просвіт трахеї при видиху та кашлі. Досить часто дивуються й головні бронхи. Розрізняють первинне і вторинне експіраторное звуження (стеноз) трахеї. Первинний експіраторний стеноз є результатом поразки нервових елементів стінки трахеї вірусами або бактеріальними токсинами при ГРЗ (гострих респіраторних захворюваннях), грипі. Вторинний стеноз розвивається при емфіземі легенів.

Найчастіше захворювання спостерігається однаково часто, як у чоловіків, так і у жінок після 30 років. Клінічно воно проявляється задишкою, сухим гавкаючим, деренчливим або «трубним» кашлем, нападами задухи. Іноді напад кашлю може супроводжуватися запамороченням або блювотою. Напади задухи можуть призводити до непритомності, а задишка погано купірується бронхолітиками.

Якщо стеноз трахеї (трахеостеноз) виникає в антенатальному періоді, то він може бути:

· Компресійним, тобто обумовленим тиском на трахею розрослася щитовидної залози, пухлини середостіння або вродженої кісти;

· Обтуруючий, тобто виникають при наявності якої-небудь перешкоди всередині самої трахеї. Таке можливо при патологічному розвитку хрящів, в результаті чого частина трахеї набуває форму вузької трубки без перетинчастої стінки.

Діагностика стенозу трахеїдіагностика стенозу трахеї

За клінічними проявами розрізняють 3 стадії стенозу трахеї:

1. Компенсований стеноз - найчастіше симптоми відсутні. Внутрішній діаметр трахеї становить 0,6 см і більше.

2. Субкомпенсований стеноз - його ознаками є задишка, кашель, ціаноз, стридор, порушення вентиляції легенів і розлад гемодинаміки навіть при невеликому фізичному навантаженні. Внутрішній діаметр трахеї в цьому випадку становить 0,3-05 см.

3. Декомпенсований стеноз - для нього характерні інфекційні ускладнення, порушення дихання та гемодинаміки хворого в спокійному стані. Внутрішній діаметр трахеї дорівнює всього лише 0,3 см і менше.

При стенозі трахеї голова у хворих зазвичай нахилена вперед, гортань нерухома (навіть при посиленому диханні), голос не змінюється або змінюється трохи.

При діагностиці стенозу трахеї, в основному, використовується ендоскопічне та рентгенологічне дослідження. Ступінь прохідності трахеї визначають за показаннями пневмотахографії. Нерідко задишку і кашель, що спостерігаються у хворого пов'язують з хворобою легень, за рахунок чого в багатьох випадках стеноз трахеї діагностується в більш пізньому періоді.

Лікування рубцевого і експіраторного стенозу трахеї

Лікування рубцевого стенозу включає в себе ендоскопічне (через бронхоскоп) і відкрите оперативне втручання, проведене для розширення і відновлення просвіту трахеї. При ендоскопії видаляється рубцева тканина і через звужену ділянку трахеї проводиться конічний або циліндричний дилататор (розширювач). Стійкий позитивний ефект після такого лікування спостерігається у більшої частини хворих стенозом трахеї. При рецидиві захворювання хворому на тривалий термін вводиться ендопротез або проводиться відкрите оперативне втручання.

Для лікування експіраторного стенозу трахеї застосовується ендоскопія і консервативне лікування. Для полегшення стану хворих, зменшення кашлю і полегшення дихання їм рекомендують не таблетки (вони неефективні), а вправу уповільненої видиху зі штучним опором. Видих проводиться при зімкнутих губах або через вузьку трубочку. На ранніх стадіях експіраторний стеноз часто вдається ліквідувати за рахунок інтенсивного лікування трахеобронхіту.

Новим методом лікування експіраторного стенозу трахеї і головних бронхів можна назвати введення в ретротрахеальное простір склерозуючою суміші. Дана операція виконується при проведенні бронхоскопії під місцевою анестезією або під наркозом. Стійкий позитивний ефект досягається в більшості випадків первинного експіраторного стенозу і в половині випадків захворювання вторинним стенозом. Відкрите оперативне втручання при Експіраторние стенозі трахеї застосовується рідко.



Увага, тільки СЬОГОДНІ!